如果發(fā)現(xiàn)頸部有個包塊,無痛,漸增大,抗炎治療無效,遂在基層醫(yī)院進行手術(shù),將其切除,病理報告是轉(zhuǎn)移性低分化癌、來自鼻咽可能性大,這時手術(shù)醫(yī)師才考慮可能是鼻咽癌,這是典型誤診誤治!
對于患者而言,平常了解一些醫(yī)學常識確有必要,這樣看病可以少走彎路。對于基層醫(yī)師而言,診斷需要有科學、整體思維,切忌頭痛醫(yī)頭、見包切包。對于鼻咽癌高發(fā)區(qū)的頸部包塊患者,據(jù)統(tǒng)計約80%上頸部轉(zhuǎn)移癌其原發(fā)灶可能來自鼻咽部,所以首診醫(yī)師一定要想到鼻咽癌的可能性,問一下患者有沒有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等癥狀,做一下影像檢查如CT或MRI,請五官科或放療科醫(yī)師看一下鼻咽鏡必要時行鼻咽活檢病理檢查。
鼻咽部具有豐富的淋巴管網(wǎng),鼻咽癌病理類型多為低分化癌,因而鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常常見。據(jù)臨床統(tǒng)計,鼻咽癌以頸部包為首發(fā)癥狀就診者約占50%,而確診鼻咽癌患者中約80%被證實有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床??煽吹交颊哳i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很大了,而鼻咽原發(fā)灶還很小、不引起明顯相關(guān)癥狀。這就是所謂下行型鼻咽癌的特點(當然,與之相對應(yīng),也有些鼻咽癌患者表現(xiàn)為上行型,以顱底骨質(zhì)破壞、向顱內(nèi)侵犯為主,引起頭痛、復(fù)視、面麻等癥狀)。
鼻咽癌以放射治療為主,其照射范圍涵蓋鼻咽、顱底、咽旁及頸部淋巴引流區(qū)。據(jù)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計,鼻咽癌患者行頸部淋巴結(jié)切檢或穿刺有可能增加血行轉(zhuǎn)移的機會而影響療效,故擬診鼻咽癌患者應(yīng)盡可能通過鼻咽活檢診斷,避免行頸淋巴結(jié)手術(shù)。
頸部腫塊是頸部常出現(xiàn)的疾病之一,國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條80%規(guī)律:
1、對于非甲狀腺的頸部腫塊,有大約20%屬于炎癥、先天性疾??;而其余80%屬于真性腫瘤。
2、對于屬于真性腫瘤的病人中,又有大約20%屬于良性腫瘤,80%為惡性腫瘤;同時與性別有關(guān),女性約占20%,男性占80%。
3、在頸部惡性腫瘤中,有20%為頸部原發(fā),而絕大多數(shù)為來源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶(占80%)。
4、頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來源于頭面部,20%來源于人體軀干部位。必須引起重視的是頸部所有的轉(zhuǎn)移癌中仍有約20%的患者盡管進行了臨床、影像學、細胞學及實驗室檢查,甚至至死仍未找到原發(fā)病灶,稱為隱匿性原發(fā)癌。
對于頸部原發(fā)的腫瘤,局部療效可靠。而對于頸部的轉(zhuǎn)移癌,必須首先找出原發(fā)部位,在原發(fā)部位病灶控制的條件下,可同時行頸部淋巴清掃術(shù),同樣可獲得較好療效。而對于原發(fā)部位不明的頸部轉(zhuǎn)移癌,可針對轉(zhuǎn)移癌作頸部淋巴清掃術(shù)或放射治療及綜合治療,并繼續(xù)尋找原發(fā)病灶,此類患者療效不佳,預(yù)后不良。
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